Formulare des Fachbereiches "Beihilfe"

Die Formulare stehen Ihnen im Format FFW (FormsForWeb) oder im Format PDF (Adobe) zur Verfügung. Die häufigst gestellten Fragen zu diesen Formaten finden Sie in unserem FAQ-Center (Frequently Asked Questions).

Beim FFW-Format möchten wir auf die Besonderheiten beim Drucken (Frage 14) hinweisen. In diesem Format haben Sie die Möglichkeit alle Formularfeldinhalte in eine xml-Datei zu speichern (Frage 15) und diese bei Bedarf wieder in das Formular hineinzuladen (Frage 16).

Inhalt

Allgemeines
Psychotherapie
Stationäre-, ambulante- und Mutter-Kind- oder Vater-Kind-Rehabilitationsmaßnahme

Allgemeines
Bezeichnung	Kurzbeschreibung	Format	Größe
Ausfüllanleitung	Anleitung zum Ausfüllen des neuen Beihilfeantragsformulars.	PDF	5.41 KB
Antrag auf Beihilfe	Beihilfeantrag (FFW 041000) wird immer zusammen mit der Anlage "Zusammenstellung der Belege" (FFW 041001) ausgefüllt und abgeschickt FFW 041000	FFW
Anlage "Zusammenstellung der Belege"	Beihilfeantrag (FFW 041000) wird immer zusammen mit der Anlage "Zusammenstellung der Belege" (FFW 041001) ausgefüllt und abgeschickt FFW 041001	FFW
Anlage "Antragsteller/in"	Anlagevordruck "Antragsteller" zum Antrag auf Beihilfe, wird bei Änderungen der Antragstellerdaten ausgefüllt FFW 041002	FFW
Anlage "Ehegatte/Ehegattin"	Anlagevordruck "Ehegatte/Ehegattin" zum Antrag auf Beihilfe. Bitte bei erstmaliger Antragstellung je Kalenderjahr oder bei Änderungen vollständig ausfüllen. FFW 041003	FFW
Anlage "Kind"	Anlagevordruck "Kind" zum Antrag auf Beihilfe. Für jedes Kind eine eigene Anlage ausfüllen. FFW 041004	FFW
Anlage "Pflege"	Anlagevordruck "Pflege" zum Antrag auf Beihilfe. Diese Anlage ist für jede pflegebedürftige Person auszufüllen, wenn Aufwendungen zur häuslichen, teilstationären oder vollstationären Pflege geltend gemacht werden. FFW 041006	FFW
Anlage "Unfall"	Anlagevordruck "Unfall" zum Antrag auf Beihilfe FFW 041007	FFW
Anlage "Vollmacht"	Anlagevordruck "Vollmacht" zum Antrag auf Beihilfe FFW 041005	FFW
Befreiung von den Eigenbehalten	Antrag auf Befreiung von den Eigenbehalten gem. § 50 BBHV FFW 022105	FFW
Antrag auf Abschlagszahlung	Antrag auf Abschlagszahlung für eine zu erwartende Beihilfe bei stationärer Krankenhausbehandlung FFW 022102	FFW
Zahnbehandlung GOZ 800 ff	Formblatt zum Funktionsstatus GOZ 800 ff BHF006	PDF	22.1 KB
Zahnschema für Auslandsbehandlung	Formblatt zur Erläuterung der im Ausland durchgeführten zahnärztlichen Behandlung	PDF	39.5 KB
Ansprüche Ausland Ortskräfte	Formblatt Ansprüche Ausland Ortskräfte	PDF	5.41 KB

Psychotherapie
Bezeichnung	Kurzbeschreibung	Format	Größe
Informationsblatt Psychotherapie	Wichtige Informationen für den - Antrag Psychotherapie - Bericht an den Gutachter - Konsiliarbericht	PDF	28.7 KB

Stationäre-, ambulante- und Mutter-Kind- oder Vater-Kind-Rehabilitationsmaßnahme
Bezeichnung	Kurzbeschreibung	Format	Größe
Antrag Rehabilitationsmaßnahme	Antrag auf Anerkennung einer stationären Rehabilitations-maßnahme, ambulanten Rehabilitationsmaßnahme, Mutter-Kind oder Vater-Kind-Rehabilitationsmaßnahme gemäß § 35 BBhV	PDF	525 KB

Alle Formulare können auch in unserem Download-Center aufgerufen / heruntergeladen werden.

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